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標題: 保險,不保險.......事件 [打印本頁]

作者: hongkongman 時間: 10-3-2009 09:14 標題: 保險,不保險.......事件

漏報數病無關手術保險拒賠涉款19萬消委質疑做法 (明報)3月9日星期一 05:05 【明報專訊】一名62歲女士3年前參加了年費高達7700元的醫療保險，原希望保障自己，但她去年因膽石需動手術切除膽，國衛保險（AXA）卻涉推翻保險中介人口頭承諾，拒賠19萬元手術費，理由是女事主買保險時漏報了數項病歷如哮喘。投訴人質疑，漏報的病歷並非蓄意，亦與膽石無關，質疑國衛做法對消費者不公平。事件帶出本港每年供款額逾50億元的醫療保險存在申報病歷陷阱，可能「有得供、冇得賠」。消費者委員會和前醫學界立法會議員勞永樂質疑，保險公司若單以事主漏報與（膽石）手術無關的病歷而完全拒賠，做法值得商榷，建議政府立例加強保障消費者（見另稿）。明報記者陳志偉國衛保險回應本報時雖堅持公司拒賠做法無不妥，惟考慮過當事人情况後，決定酌情把投訴人曾付的保費（2年約1.5萬元）退還。但投訴人馮女士拒接受退還的保費，堅持向消委會投訴。須分期償還手術費因被指漏報病歷，現時要靠丈夫「碌卡」分期償還19萬元手術費的馮女士（62歲)，2006年時透過保險中介人鄭小姐，買了國衛的醫療保險，年費約7700元。馮女士堅稱，當時已盡其記憶向鄭小姐講出自己曾患疾病，並在保單中申報自己曾做盲腸、胸部良性瘤等手術。中介曾口頭承諾可賠至去年，馮女士患嚴重腸石並弄穿腸，需到私家醫院接受3次膽切除及腸部縫合手術，手術費約19萬元。馮女士及其主診醫生在手術前，均曾詢問保險中介人鄭小姐手術費是否可申請保險賠償，當時鄭小姐回應指可申請索償，但手術後，鄭小姐表示由於手術費逾10萬元，國衛要翻查病歷。最後國衛更發信給馮女士指「無得賠」，理由是她在買保險時，涉漏報即隱瞞了多項病歷，包括哮喘、脊柱側彎、高膽固醇、膝骨關節炎、慢性胃炎，12指腸炎等。但馮女士感不滿，她引述醫生稱哮喘的指控不實，因她只曾因氣管不適噴過醫生處方的紓張氣管（哮喘）藥，至於其他數種漏報疾病，馮及丈夫強調非存心虛報，馮的主診醫生亦指漏報的病症，與膽石穿腸的重病無關。馮女士及丈夫張先生質疑，國衛保險是「雞蛋裏挑骨頭」，對供款人不公平。他們最不滿的是中介人手術前稱保險可賠，手術後國衛卻涉反口，致他們頓失預算。張先生稱，公開事件是希望提醒其他供款人小心。國衛稱拒賠無不妥退還保費國衛保險發言人回應時，否認拒賠償的做法不妥，但承認在手術前中介人鄭小姐確曾向投訴人表示，根據保單條款，手術是列入索償範圍。但因公司後來翻查病歷發現馮小姐有多項曾患的疾病未有申報，故公司才拒絕就手術賠償，但公司亦已酌情決定退還馮氏已供的保費。國衛補充，客戶買醫療保險時，應把自己所知病歷在投保書上清楚列明，讓公司在批核過程時決定承保範圍及保費。

作者: hongkongman 時間: 19-3-2009 21:44

保險公司醫療新條款捱轟 (星島)3月19日星期四 06:30 (綜合報道) (星島日報報道)不少市民會購買醫療、人壽或旅遊保險，但保險投訴卻飆升達兩成。保險索償投訴局去年便接獲四百二十四宗投訴，局方預期，金融海嘯淹至，投訴會繼續飆升。當局今年更發現，個別保險公司，在保單採用新條款，訂明投保人接受的治療，「必須獲保險公司認為是有醫療需要」，而非傳統的「根據主診醫生意見」，有個案因而不獲賠償。病人組織及醫學會均炮轟，此舉是剝削病人權益，促請當局公布保險公司名字。　　保險索償投訴委員會主席徐福燊透露，今年起發現，有個別保險公司在保單中，採用嶄新的「醫療需要」定義。他解釋，醫療需要即入院進行的治療，保費亦會較高，過往大多數住院保單，均會將醫療需要，定義為：「根據主診醫生的意見，認為進行的治療或服務，為有醫療需要」，但今年起卻有保險公司使出新招，將其定義更改為「必須獲保險公司認為是有醫療需要的」。換言之，保險公司的決定凌駕於醫生的診斷。　　有投保人受到新條款影響，而不獲賠償。但徐強調，不能以此去斷定，新條款是否合理、合適，「這樣寫，保金可能會便宜一點，市民應按自己需要，看清楚條款，可找一些傳統條款。」委員會強調，並非大多數保險公司都這樣做。上述新條款，卻激起病人組織，以及醫學會的強烈不滿。醫學會會長謝鴻興炮轟此舉是「越俎代庖」，剝削病人權益，保險公司自己審自己，更有「利益衝突」之嫌，投訴局則是「無牙老虎」，「應該立即公布有關保險公司的名稱，消委會亦應立即調查。」他指出，醫生角色中立，有需要時才安排病人入院，新條款不合理。他更以雷曼迷債為例，「保險產品都係商品，政府應該立即監管，何況仲話要供強制醫療保險！」　　病人互助組織聯盟主席張德喜亦批評，「保險公司只係從商業利益出發，隨時會令病人延誤治療，故應由醫生作最終決定。」　　保險索償投訴局去年共接獲四百二十四宗投訴，較去年激增兩成，主要涉及保單條款的闡釋（佔三成一）、沒有披露事實（兩成三）、不保事項（兩成），以及賠償金額（一成六）等。　　在已審結的近三百宗個案中，有四十九宗透過調解機制，獲圓滿解決，投訴人共獲賠償二百一十四萬元。其中，六十七宗須經由投訴委員會審議，十三宗投訴得直。

作者: hongkongman 時間: 22-3-2009 17:39

ATV 新聞(旅遊保險索賞投訴)

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